仇汉诚医生的科普号

姜卫剑，男，主任医师，教授，硕士研究生导师。1978-1983年就读于江苏南通大学医学院医疗系，1985-1988年在中国医学科学院北京协和医院攻读心血管内科硕士学位，后又攻读解放军第二军医大学研究生院影像医学与核医学专业并获得博士学位。现任第二炮兵总医院脑卒中中心主任。姜卫剑教授，曾任首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科主任、北京市脑血管病抢救治疗中心副主任。任中华放射学分会委员、中华放射学分会神经学组副组长、中国医学影像技术研究会放射学会委员、北京市神经病学分会介入学组组长、北京脑血管病防治协会理事、中国卒中杂志副主编、中华老年心脑血管病杂志编委、介入放射学杂志编委、介入影像诊断与治疗杂志编委、美国德克萨斯州立大学西南医学中心客座教授、美国克利夫兰医学中心脑血管病中心顾问。先后工作在北京协和医院、解放军305医院、中日友好医院、清华大学第一附属医院和首都医科大学附属北京天坛医院。自1985年起主攻介入放射学，至今已进行心脑和外周血管病血管内治疗、肿瘤与非血管介入手术近2万例。2000年调入首都医科大学附属北京天坛医院，组建了国内第一个多学科团队科室-脑心血管病急诊介入科。每年为全国各地三级甲等医院陪训进修医师50余人，并先后为香港中文大学威尔士亲王医院培训医师3名和印度医学科学院附属医院培训医师1名。每年各类导管手术一千多台，其中缺血性脑血管病介入特别是颅内动脉狭窄的支架成形术的手术量为世界最多，并得到国际同行的公认。担任国家“十五”科技攻关项目课题“症状性颅内动脉狭窄支架成形术研究”（2004BA714B-7）的负责人，该课题已经优秀结题。目前的在研课题为2006年度国家自然科学基金课题“脑灌注成像在缺血性脑血管病中的对比研究”。先后在国内外杂志共发表论文100多篇，其中20余篇被SCI收录（影响因子95分），三项研究分别被美国心血管协会（AHA）/卒中协会（ASA）评为2004年度、2006年度和2007年度世界神经介入新进展。著书《缺血性脑血管病血管内治疗》一部。并作为专利第一设计人与微创医疗器械（上海）有限公司合作，研发和生产了国内第一个颅内动脉狭窄成形术专用支架（中华人民共和国国家知识产权局专利号：ZL02266010.0）。获得2003年度国家教育部科技进步一等奖（证书号：2003-171）和2007年度北京市科技进步二等奖（证书号：2007医-2-004-01），并获得卫生部2003-2004年度有突出贡献中青年专家（2004-56号）和2006年度首都劳动奖章荣誉称号（第060260号）。

来源：中国新闻网 中新网北京10月29日电(记者 曾利明)目前中国内地每年因脑卒中造成社会经济负担已超过400亿元人民币，2010年中国卫生统计显示，全国公立综合医院脑梗塞住院患者直接医疗费用已由2003年11.7亿元上升为2009年81.9亿元，年平均增长117%，6年间增长了7倍。这是中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德今天提供的数据。 他在此间举行的“关注卒中——健康中国行“系列活动启动仪式上称，随着慢性病发病年龄的提前和人口老龄化趋势加速，中国脑卒中防控的形势将更加严峻，由此带来的社会负担是我们所不能承受的。 卒中是指由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，又被称为“脑中风”、 “脑血管意外”、“脑血管病”等。 错误的观念和不健康的生活方式是导致脑卒中高发最主要的原因，倡导健康生活方式可让人远离卒中危害。 王陇德指出，只要改正错误观念和不健康的生活方式，合理膳食、坚持适当运动，戒烟限酒，就能有效地避免脑卒中的危险因素；对高血压、糖尿病、高血脂以及40岁以上人群定期进行筛查，就可做到早诊断、早治疗，有效防止脑卒中的发生。 为此，国家卫生部与脑卒中筛查与防治工程委员会今天宣告启动“脑卒中筛查与防治走进医院、走进社区、走进乡村”系列活动，并发布《中国卒中宣言》，由全国各省、市、区180余家“卫生部脑卒中筛查与防治基地医院”陆续发送至社区、乡村。同时在上海、广州、天津、西安等10个城市的脑卒中筛查与防治基地医院开展防治知识宣教，高危人群筛查、义诊和专业培训。 国家卫生部副部长马晓伟以及高润霖、胡大一等40余名专家和社区群众共1500余人参加了启动仪式。(完)

来源：北京日报46岁的王先生，一天家庭聚会后，突然左侧口角下垂、流涎，左肢偏瘫，不能活动。家人赶快将他送到北京天坛医院，医生检查发现王先生患的是右侧大脑中动脉狭窄，引起短暂性脑缺血发作。 原天坛医院急诊介入科主任医师姜卫剑认为，病人的右侧大脑中动脉严重狭窄，狭窄程度已经达到90％，如不及时治疗，可能发生急性闭塞，造成不可逆性脑梗死。姜卫剑与缺血性脑血管病介入治疗小组为王先生做了大脑中动脉支架置入术，手术仅用一个小时，术后病人病情平稳，可以像正常人一样生活。 姜卫剑主任介绍，缺血性卒中占所有卒中的70％以上。我国因颅内动脉粥样硬化性狭窄造成的缺血性卒中和短暂性脑缺血是病人发病的重要原因。研究显示，狭窄率超过70％的严重脑动脉狭窄患者，采用药物治疗疗效欠佳；传统外科手术治疗创伤大，并发症发生率高；而脑动脉支架是一种微创的治疗方法，部分严重脑动脉狭窄的患者可以从支架成形术中明显获益。应用颅内脑动脉支架，天坛医院已治疗症状性颅内动脉狭窄患者400余例，数量约占全球总数的1/8，是世界上公认的最大宗病例，手术成功率达97.6％，并发症低。 脑动脉支架手术时，在病人股动脉内插入导管，把支架输送到达脑血管的狭窄部位，然后释放支架，将狭窄的血管管腔撑起，使血液恢复正常，达到改善脑供血、预防脑卒中的目的。由于脑血管迂曲、纤细，不同部位的脑组织功能不同，支架手术需要丰富的临床经验和娴熟的介入治疗技术。 自2001年起，姜卫剑率领的研究小组用4年的时间完成了国家“十五”科技攻关课题——症状性颅内动脉狭窄的支架成形术研究，率先在国际上提出首个针对颅内脑动脉支架成形术的造影分型；设计了全球第一个颅内专用支架；建立了国内第一个标准的颅内介入治疗数据库。相关论文已发表在美国《神经病学杂志》、《卒中》、《脑血管病》、《美国神经放射学杂志》等国际权威杂志上。 近日，美国心脏病协会、美国卒中协会举办了2007国际卒中大会，共有4000余名研究者参加，大会组委会为9名研究者举办了官方媒体发布会，姜卫剑主任医师是其中惟一的中国专家。华盛顿邮报、路透社等媒体对他们的研究结果都进行了报道。 朱丽丽

最近收治了一名大面积脑梗塞的患者，患者于入院前3天当地医院诊断为急性脑梗塞，当时梗塞面积并不大，当地医院对症治疗，由于治疗欠得当，病情加重，来我院时已经深昏迷状态，一侧瞳孔散大了，呼吸也极不平稳。经过查体，推测病人可能是病情演化为大面积脑梗塞，立刻按急诊手术准备，抽血化验，交叉配血… …同时把病人推到CT室，CT检查结果证实了我们的推断，患者的确是大面积脑梗塞，已经脑疝形成，中线严重偏离。由于术前准备及时，病人很快就被送到手术室，顺利实施了手术。手术把梗塞坏死的脑组织全部切除，差不多有1/3脑容积大，骨瓣也去除减压，为正常脑组织争取了更大的空间，3小时后，手术结束。患者散大的瞳孔恢复到正常大小，并且有了平稳的呼吸节律，手术成功了！在随后的几天，患者在重症监护室得到了专业的治疗和护理，术后第7天，患者睁开了他的双眼，虽然还不能发声，但翕合的嘴唇证明了他意识的恢复。后期的高压氧、针灸、理疗等康复治疗定能让患者得到更好的恢复。 总结成功的经验，对病情的准确预测，通畅的就医流程，合理的手术方案，这三者是诊疗成功的关键。 将病人从死亡线上拉回来的成就感，家属眼角感激的泪珠带来的满足感，这可能就是我们医生在行医道路上艰难前行的最大动力。

从医多年，深知在老百姓在中国就医的难处，尤其是在首都，更甚是在首都的神经外科。 看病难，看病贵，其根本原因还是看病难。难，所以贵。原因是多方面的。其中最重要的一点是医疗信息无法普及。针对某种疾病应该去什么医院看，从医务工作者角度看，绝大多数人不可能清楚。我们现在倡导“小病进社区，大病去医院”，是对医疗资源合理分配的正确导向。但很重要的问题就是，老百姓根本不知道什么叫“小病”，什么叫“大病”。以神经外科疾病为例，绝大多数病人需要开颅手术治疗，而“开颅”对于一般老百姓来说，是一件很了不得的事情。所以出现了全国的神经外科患者都往北京跑的现象。我们科室床位最紧张的时候，一位山东来的血管畸形的患者苦苦等了31天，不必要的开销无疑增加了患者的负担。为解决这个问题，我设想，能否利用网络这个开放的媒体，改善医患之间医疗信息的沟通。患者可以通过我的空间，了解我们科室，了解自己的病况，通过网络联系，节省不必要的开销，对自己就诊流程有一个相对较清晰的认识，方便自己，也缓解我们科室床位紧张的压力。这是一个新的开始，一个新的理念。但我只是一名神经外科医生，只能希望我的空间能带给神经外科患者一点儿便利，同时也希望其它科室的医务工作者也能这样贡献一下资源，造福国人。记得一名家属在患者痊愈出院的时候对我说，感谢您的帮忙！我说，别的忙也帮不上啊，能帮上忙的也就这点事儿。实话实说，如果说能帮个忙的话，也就这点事儿能帮了... ...

什么是烟雾病 烟雾病（Moyamoya病）又称自发性基底动脉环闭塞症，是一种以颈内动脉末端及其分支大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。造影时扩张血管的形态如同烟囱里的袅袅炊烟，故日本人形象地称之为Moyamoya病（Moyamoya在日文中是烟雾的意思）。烟雾病是脑血管病的重要类型之一，既可以引起缺血性卒中，也可以引起出血性卒中，好发于小于10 岁的儿童和30－40 岁的成年人，儿童一般主要以缺血发作为首发症状如：发作性言语不利、肢体活动不利等，成年人主要以出血发作为首发症状。 烟雾病的诊断脑动脉造影（DSA）是诊断烟雾病的金标准，脑动脉造影符合以下标准：1）颈内动脉和/或大脑前动脉（ACA）起始段和/或大脑中动脉（MCA ）起始段严重狭窄或闭塞；2）动脉期在闭塞动脉周围有异常血管网；3）上述病变为双侧（如果是儿童一侧符合、另一侧严重狭窄也可确诊）。烟雾病病人术前DSA图像：上图显示：全脑血管造影显示所有大脑前、中、后动脉及基底动脉均闭塞，周围许多烟雾状的侧支循环小血管出现，脑膜中动脉增粗. 烟雾病的治疗烟雾病以外科手术治疗为主。出血性烟雾病的治疗方式与缺血型烟雾病相同。出血性烟雾病的治疗目的是通过增加脑皮质的血供，减轻脑底部烟雾血管的供血负荷，从而防止再次出血；缺血性烟雾病的治疗目的是增加血供，减少缺血性发作。有多种使脑组织血运重建（revascularization）的手术方法，包括直接血管重建术、间接血管重建术和直接和间接相联合的血管重建术。直接血管重建术主要为颞浅动脉－大脑中动脉搭桥术；间接血管重建术包括脑－硬膜－动脉贴敷术、脑－颞肌贴敷术、脑－大网膜贴敷术和颅骨多处钻孔术等；其中颞浅动脉－大脑中动脉搭桥术被认为是首选的有效的治疗方法。北京天坛医院烟雾病治疗处于国内领先水平，北京天坛医院—武警总医院神经外科协作中心神经血管外科开展上述几种术式治疗烟雾病，疗效肯定。

缺血性脑血管病的血管内介入治疗什么是缺血性脑血管病？缺血性脑血管病多由于脑血管动脉硬化所致颅内或颅外脑血管狭窄引起，包括脑梗塞、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作等。脑内动脉血管的某一分支，由于某种原因被堵塞，导致该分支所供应的脑组织因缺血、缺氧发生死亡，产生相应的表现，临床上称之为脑梗塞。由于供应深部脑组织的小动脉发生硬化、变窄、堵塞后所形成的小软化灶，直径一般在1.5厘米以下的称为腔隙性脑梗塞。由于短暂性脑缺血出现的功能障碍，一般持续数分钟至数十分钟，最多在24小时内完全消失，不留后遗症，但可反复发作，即为短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作患者常反复发作，越犯越重，最后约有30-50%会发展为永久性梗塞。所以，一旦发生，尽管症状、体征全部消失，也要予以积极治疗，以防发生永久性梗塞。如何治疗缺血性脑血管病呢？治疗缺血性脑血管病的药物不下百余种，应请医生根据具体病情决定选用何种药物进行治疗。应该指出的是，药物治疗仅是治疗的一部分。血管内介入治疗的发展为颅内、颅外动脉狭窄的治疗提供了新的方法，出现了血管内脑血管成型术。特别是近几年导管技术的成熟，术中术后监测和血管内支架技术的出现，使血管内介入治疗逐渐成为一种小创伤、安全、有效的治疗患者，男，60岁，术前造影示左椎动脉狭窄（红箭），左椎动脉置入支架后狭窄消除（绿箭）。

硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗什么是硬脑膜动静脉瘘及其危害？ 硬脑膜动静脉瘘（Dural ArterioVenous Fistula）是指发生在硬脑膜及其附属物（大脑镰、小脑幕和静脉窦）上异常的动静脉分流。病人出现头痛；可以听到与脉搏同步的颅内杂音并且随着脉搏跳动，甚至出现凶猛的颅内出血，复严重者可因颅内出血而丧失生命。怎样诊断硬脑膜动静脉瘘？根据全脑血管造影即可明确诊断。如何治疗硬脑膜动静脉瘘？这种病的治疗就是要堵塞瘘口，以消除颅内杂音，改善脑供血。随着我国神经外科血管内介入治疗技术的迅猛发展，开展了动脉入路、静脉入路栓塞硬脑膜动静脉瘘，使本病得到根本性的治愈。这种方法不必开颅，创伤小，治愈率高，是治疗硬脑膜动静脉瘘的首选方法。 患者女性，64岁。术前造影显示硬脑膜动静脉瘘（左海绵窦区），行静脉入路动静脉瘘栓塞术，术后经栓塞后左颈总动脉造影显示硬脑膜动静脉瘘（左海绵窦区）完全栓塞。

脑动静脉畸形的血管内介入治疗什么是脑动静脉畸形及其危害？脑血管畸形是脑内的一种先天畸形，包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管畸形四种。其中以脑动静脉畸形、海绵状血管瘤两种最常见。脑动静脉畸形是一种先天性疾病，从胚胎的第3周起，脑血管的正常发育过程受到阻碍，动静脉之间直接交通形成短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱。脑动静脉畸形可随着人体的发育而增长，病人的主要表现是反复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作，或因长期局部脑供血不足而形成偏瘫、失语等神经功能缺损。据统计，50%的病人曾出血2次，30%出血3次，20%出血4次以上，最多的可出血十余次；40%-50%的病人有抽搐发作；40%的病人有运动或感觉性瘫痪；60%以上的病人有长期头痛史。怎样诊断脑动静脉畸形呢？CT和磁共振可以基本提示脑血管畸形，但脑动静脉畸形和静脉畸形还需经脑血管造影才可确诊。如何治疗脑动静脉畸形呢？内科处理的目的是防止或制止出血，控制抽搐发作及缓解已经存在的神经症状。适用于较严重病例或暂时不适合手术的病例。外科治疗的目的是纠正脑血流动力学的紊乱，改善脑的血供，原有的神经功能障碍可逐渐好转,抽搐发作也可望减少或减轻,争取杜绝病变破裂出血的危险。目前，脑动静脉畸形的外科治疗主要有三种：开颅切除畸形团、血管内介入治疗和伽玛刀或X刀治疗。开颅切除畸形团适用于以下情况：血管畸形不是特别大，位于脑的表浅部位；畸形团出血后形成血肿，需要开颅清除血肿，并切除畸形团；有频繁的抽搐发作。血管内介入治疗是将导管置入畸形团的供血动脉，避开正常血管，或直接置入畸形团内，然后根据情况注入不同的栓塞材料，使畸形团闭塞、变小或充血延迟，从而达到治疗目的。以下情况首选血管内介入治疗：血管畸形广泛而不能开颅切除；血管畸形位于重要功能区，如运动区、言语区和脑干，手术后会产生严重的并发症和后遗症；血管畸形为高流量，开颅切除出血多。只要导管能到达畸形团，就能进行血管内治疗。伽玛刀或X刀治疗是利用立体定向的原理，将伽玛射线或X射线精确地集中到血管畸形部位进行照射，使血管壁增生变厚，导致血栓形成，从而闭塞畸形血管团。它适用于小的血管畸形，一般要小于3厘米；以及部位深在、开颅难以到达的血管畸形。应根据病变血管的大小、部位，通过病变的血流情况认真选择治疗方法，或多种方法联合应用。患者，女，13岁，术前造影示右大脑中动脉供血的脑动静脉畸形（红箭），用医用胶栓塞，术后造影示畸形团明显缩小。

颈动脉海绵窦瘘的血管内介入治疗什么是CCF及其危害？ CCF是颈动脉海绵窦瘘（Carotid Cavernous Fistula）的英文字头的缩写。在正常情况下，动脉与静脉是不直接相通的，它们就象两条走向不同的铁路，相互为伴却不融合。而颈动脉与海绵窦的关系却十分奇特，颈动脉在进入颅内后，就被海绵窦包裹在它里边，待颈动脉从海绵窦穿出后再分支供应大脑。当头部外伤或颅内感染以及其他原因造成颈动脉海绵窦段的动脉壁破裂或断裂时，就形成了异常的动、静脉沟通，称为颈动脉海绵窦瘘（CCF）。病人出现眼睛突出，并且随着脉搏跳动，复视，眼球变红，眼睑外翻，视力下降甚至失明；可以听到与脉搏同步的颅内杂音，甚至出现凶猛的鼻出血，严重者可因鼻出血而丧失生命。怎样诊断CCF？根据全脑血管造影即可明确诊断。如何治疗CCF？这种病的治疗就是要堵塞瘘口，以消除颅内杂音，改善脑供血，保存视力。过去这种病的治疗一直是神经外科医师非常棘手的问题，曾经想过许多方法，但均因开颅创伤大，治疗效果不确切，因而逐渐被淘汰。随着我国神经外科血管内介入治疗技术的迅猛发展，开展了可脱性球囊血管内栓塞治疗，既可以闭塞CCF的瘘口，又可以保留颈内动脉的通畅，恢复了海绵窦正常的压力和引流方向，使本病得到根本性的治愈。这种方法不必开颅，创伤小，治愈率高，是治疗CCF的首选方法。患者，男，46岁，头外伤后右眼红肿，术前造影示右侧CCF，行球囊血管内栓塞治疗；术后造影示瘘口消失，患者右眼红肿明显减轻。